扁平足：保存治療¶
原則
- Stage I・初期 II は保存療法が第一選択
- 装具での 後足部矯正・アーチサポート が中心
- 後脛骨筋（PTT）の 筋力強化 が補助的に有効
- 適切な保存療法 3–6 か月 で改善が乏しい、または Stage II 進行例 → 手術検討
1. 装具療法（中核）¶
1-1. UCBL（University of California Biomechanics Laboratory）型装具¶
- 踵をカップ状に包み込む硬性インソール
- 後足部の外反を直接制御
- 中等度までの Flexible 扁平足に有効
1-2. AFO（足関節装具）¶
- 進行例で疼痛軽減・アライメント補正
- Arizona brace 型（半剛性レザー） — 中等度〜進行期
- 軟性 AFO — 軽症〜中等度
1-3. 足底板（カスタムインソール）¶
- 内側縦アーチサポート
- 内側ヒールウェッジで踵骨内反補正
- 末梢神経障害例には特に効果
1-4. ロッカーソール靴¶
- アキレス腱拘縮例に有効
- 蹴り出しの代償
2. 運動療法¶
2-1. PTT 強化トレーニング¶
- エキセントリック PTT 強化（resistance band、片脚踵上げ）
- 内反動作の反復
- 1 セット 15 回 × 3 セット / 日
2-2. 足関節ストレッチ¶
- アキレス腱・腓腹筋ストレッチ（背屈拘縮の改善）
- Silfverskiöld test で陽性なら重点的に
2-3. 内在筋トレーニング¶
- Short foot exercise
- Towel curl
- アーチを意識的に持ち上げる訓練
3. 薬物療法¶
- NSAIDs（炎症期、外用優先）
- アセトアミノフェン
- ステロイド注射は PTT 鞘内には禁忌（腱断裂リスク）
4. 体重管理・生活指導¶
- BMI 25 以上は減量
- 立位・歩行時間の管理
- ハイヒール・先細靴の回避
- 仕事復帰: 装具継続使用が前提
5. 手術へ進む判断¶
- 適切な保存療法 3–6 か月 で症状改善が乏しい
- Stage II 進行（前足部外転 30% 以上）
- Stage III（Rigid）：拘縮、後足部 OA
- 患者の年齢・活動度・希望を踏まえた共同意思決定 → 手術治療と後療法
関連¶
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