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変形性足関節症：保存治療

原則

  • 軟骨は再生しない → 症状緩和 が目的（変形の停止・逆転は困難）
  • 全 stage で 第一選択は保存療法
  • 適切な保存療法で改善が乏しい、または進行性軸ずれ・末期病変 → 手術検討

1. 体重・活動修正

  • BMI 25 以上は減量を強く推奨
  • 衝撃の大きい活動の制限（ジョギング、ジャンプ、コンタクトスポーツ）
  • 低衝撃運動の推奨（水泳、自転車、エリプティカル）
  • 仕事面: 立ち仕事の時間管理、休憩の確保

2. 装具・足底板

装具 適応
AFO（足関節装具） 進行例で疼痛軽減・歩行改善、Arizona brace 型が代表
足底板（カスタムインソール） 後足部矯正、衝撃吸収
ロッカーソール靴 蹴り出しの代償、背屈制限例で有効
軟性 ankle brace 軽症〜中等症、不安感軽減
ヒールリフト アキレス腱拘縮例

3. 薬物療法

薬剤 位置づけ
アセトアミノフェン 第一選択
NSAIDs（外用・経口） 消化器・腎・心血管リスク評価のうえで
関節内注射 ヒアルロン酸（HA） 短期効果
関節内注射 ステロイド 急性増悪期、効果数か月、頻回投与は避ける
トラマドール等の弱オピオイド 一時的・限定的に

4. 理学療法

  • 可動域維持（特に背屈拘縮の予防）
  • 筋力強化（下腿三頭筋、前脛骨筋、内在筋）
  • 歩容修正、装具併用評価
  • バランス・固有感覚（転倒予防）
  • アキレス腱・腓腹筋ストレッチ

5. 補助療法

  • 体外衝撃波（限定的エビデンス）
  • PRP / BMC（保険外、エビデンス確立途上）

6. 手術へ進む判断

  • 適切な保存療法 6–12 か月 で疼痛・ADL 障害が続く
  • 進行性軸ずれ
  • 末期病変（Takakura IIIb–IV）
  • 患者の 年齢・活動度・併存疾患 を踏まえた共同意思決定
  • 手術選択軸：重症度・ADL・年齢・後療法の希望 → 手術治療と後療法

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