足関節不安定症：保存治療¶
原則
- 急性期: POLICE 法 + 早期可動域・荷重 → 慢性化予防
- 慢性期: 最低 3 か月の運動療法（monitored functional rehabilitation）
- 改善が乏しければ手術検討（手術治療と後療法）
1. 急性期（外側側副靱帯損傷）¶
1-1. POLICE 法¶
旧来の RICE から進化した POLICE を採用。
- Protection（保護） — 装具・テーピング
- Optimal Loading（適切な負荷） — 安静一辺倒ではなく可能な範囲で動かす
- Ice（冷却） — 20分 × 数回/日
- Compression（圧迫） — 弾性包帯
- Elevation（挙上） — 心臓より高く
1-2. 機能的装具¶
- lace-up brace, semirigid brace — 早期からの段階的荷重に有効
- ギプス・シーネによる長期固定は推奨されない（Grade III の重度例で一時的に検討）
1-3. 段階的リハビリ（急性期）¶
| 時期 | 目標 | 主な内容 |
|---|---|---|
| 0–3 日 | 浮腫・疼痛 | POLICE、PROM 開始 |
| 3–7 日 | 装具下歩行 | AROM、等尺収縮、部分荷重 |
| 1–2 週 | 全荷重 | 抵抗運動、固有感覚訓練 |
| 2–6 週 | 機能訓練 | バランス、片脚動作、軽いランニング |
| 6 週〜 | スポーツ復帰 | アジリティ、ブレース併用 |
急性期の落とし穴
「ただの捻挫」と軽視した不十分な治療が 慢性不安定症の最大の原因。 最低 6 週間の系統的リハと、復帰時のブレース併用を徹底する。
2. 慢性期（足関節不安定症 CAI）¶
2-1. 原則：最低3か月の運動療法¶
急性捻挫後・慢性不安定症ともに monitored functional rehabilitation が第一選択。
2-2. プロトコル要素¶
- 可動域訓練（背屈・底屈・内外反）
- 筋力訓練（腓骨筋群、内在筋）
- バランス・固有感覚訓練（ボード、片脚立位、不安定面）
- スポーツ特異的訓練（agility, jump-landing）
2-3. 装具療法¶
- lace-up brace, semirigid brace — スポーツ復帰時の再受傷予防に有効
- テーピング — 短期効果あり、長期は装具優位
- 足底板（後足部内反症例）
2-4. 段階的プロトコル（外来運動療法）¶
| 週 | 目標 | 主な内容 |
|---|---|---|
| 0–2 | 浮腫・疼痛制御 | POLICE、ROM、軽い等尺収縮 |
| 2–4 | ROM・初期筋力 | 弾性バンド、両脚カーフレイズ、両脚バランス |
| 4–8 | 筋力・バランス | 片脚カーフレイズ、不安定面バランス、SEBT 開始 |
| 8–12 | 機能訓練 | ジョギング、アジリティ、競技特異訓練 |
| 12– | 復帰・維持 | スポーツブレース併用、継続予防プログラム |
2-5. 患者教育¶
- 再受傷予防の重要性（再発で OA リスク増大）
- 自宅エクササイズの継続
- 危険な動作（不整地、疲労時のジャンプ着地）の認識
- スポーツ時の ブレース継続 を最低 6–12 か月推奨
3. 保存療法失敗・手術へ進む判断¶
- 適切な保存療法 3–6 か月 で症状改善が乏しい
- 反復する giving way による日常・スポーツ制限
- 合併病変（OLT等）が手術適応となる場合
- 加齢変性型で 「以前より明らかに不安定」「歩行に支障」
→ 手術治療と後療法 を検討
関連¶
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