変形性足関節症：病態・診断¶

本ページは病態と診断を統合しています。

1. 特徴と疫学¶

大関節 OA の中では 股・膝に比べ二次性が多い
主因: 過去の足関節骨折・靱帯損傷（post-traumatic OA: 70–80%）
一次性 OA は 10–15% と少数
患者層: 30–70 代、外傷既往あり中高年が中心

2. 主因¶

病因	頻度	典型例
足関節骨折既往	高	Pilon 骨折、二・三果骨折
反復捻挫（CAI）	高	スポーツ歴、慢性不安定症
距骨骨軟骨損傷（OLT）	中	蓄積性損傷
後足部アライメント異常	中	内反足、扁平足
関節リウマチ	低	滑膜炎主体
痛風・血友病性関節症	稀	結晶誘発性／出血性

3. 病態の特徴¶

距腿関節中心の軟骨摩耗、骨棘形成
内反型が多い（後足部内反、外側靱帯破綻、距骨内反傾斜）
距骨下関節・横足根関節への波及
前方インピンジメント（dorsal osteophyte）

4. 自然経過¶

flowchart LR
    A[外傷・捻挫] --> B[骨軟骨損傷 OLT]
    A --> C[アライメント不良]
    B --> D[早期軟骨摩耗]
    C --> D
    D --> E[早期OA Takakura I-II]
    E --> F[進行期OA III-IV]
    F --> G[末期: 強い疼痛・歩行困難]

進行性、ただし速度は個人差大
内反変形進行 → 立位不安定 → 隣接関節への二次負担
末期: 強い疼痛、歩行困難、就労継続困難

5. 病歴¶

項目	ポイント
既往	足関節骨折・捻挫の詳細と時期（受傷から OA まで何年か）
疼痛部位	前内側 / 前外側 / 後方（鑑別の手がかり）
疼痛パターン	歩き始め痛、活動後痛、夜間痛
機能	可動域制限の認識、跛行の出現時期
仕事・ADL	立ち仕事の時間、階段昇降、長距離歩行可否
期待値	活動レベル・希望（後療法プロトコルに直結）

6. 身体所見¶

跛行（antalgic gait、内反変形による外側荷重）
後足部アライメント（立位・荷重位での観察、内反/外反）
関節可動域（背屈・底屈、健側比）
圧痛部位、骨棘の触知
関節水腫
距骨下関節・横足根関節の可動性
神経学的所見（腓骨神経）
アキレス腱拘縮の有無（背屈制限の原因）

7. 画像検査¶

検査	目的
荷重位X線（正面・側面・モーティス）	標準。関節裂隙、骨棘、軸ずれ
後足部アライメントビュー（Saltzman）	後足部内反/外反角
Weight-bearing CT（WBCT）	3 次元評価、距骨下・後足部の正確な評価、術前計画に必須
MRI	軟骨・骨髄浮腫、術前精査
ストレスX線	残存不安定性の評価

8. 分類¶

8-1. Takakura-Tanaka 分類（内反型）¶

Stage	所見
I	早期硬化、軟骨保持
II	内側関節裂隙狭小化
IIIa	関節裂隙消失（前内側）
IIIb	関節裂隙消失（内側全体）
IV	距骨の傾き、関節破壊

8-2. COFAS Classification¶

アライメントベース（内反 / 中立 / 外反）+ 隣接関節評価
術式選択（TAA 適応）の参考に有用

9. 鑑別¶

関節リウマチ・他炎症性関節炎
痛風・偽痛風
距骨壊死
Charcot 関節（特に糖尿病性）
距骨骨軟骨損傷の単独病変
後脛骨筋腱機能不全（外反扁平足）

変形性足関節症：病態・診断¶

1. 特徴と疫学¶

2. 主因¶

3. 病態の特徴¶

4. 自然経過¶

5. 病歴¶

6. 身体所見¶

7. 画像検査¶

8. 分類¶

8-1. Takakura-Tanaka 分類（内反型）¶

8-2. COFAS Classification¶

9. 鑑別¶

関連¶